|
|
|
|
125040, город Москва,
1-ая улица Ямского поля, д. 19
(здание ВНИИ "ЭТАЛОН", внутренний тел. 1-47)
(495) 956-4035
(495) 250-4629 |
|
|
Информация о Регистранте
Информация о Регистранте
к договору № _____
1. Идентификационная информация (данные могут быть изменены только на
основании письменного обращения и предъявления соответствующих
документов)
| |
Физическое лицо и
индивидуальный предприниматель
|
Юридическое лицо
|
| 1.1 |
Фамилия,
имя, отчество на русском языке (для иностранных граждан — в написании из их
паспорта или российской визы)
|
Полное
наименование на русском языке (для иностранных организаций — в написании из
их документа об инкорпорации или российского документа о регистрации представительства)
|
|
|
| 1.2 |
Паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность — указать вид
документа): серия, номер, каким органом и когда выдан
|
Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических
лиц (о государственной регистрации юридического лица): каким органом и когда
выдан
|
| |
| 1.3 |
Дата рождения
|
ОГРН
|
| |
| 1.4 |
ИНН (для индивидуальных предпринимателей)
|
ИНН
|
| |
2. Дополнительная информация, необходимая для решения административных,
организационных, технических вопросов, а также информация для сервиса whois
| |
Физическое лицо и
индивидуальный предприниматель
|
Юридическое лицо
|
| 2.1 |
Наименование регистранта для сервиса whois (латиница; должно соответствовать
официальному имени регистранта).
|
Наименование регистранта для сервиса whois (латиница; должно соответствовать
официальному наименованию регистранта).
|
| |
| 2.2 |
Контактный административный адрес электронной почты (главный контактный адрес; этот адрес
используется для извещения о внесении изменений в идентификационную
информацию, а также для сообщений об аннулировании регистрации).
Указывается в информации сервиса whois.
|
| |
| 2.3. |
Номера телефонов. Указываются в информации сервиса whois.
|
| |
| 2.4. |
Номера телефаксов. Указываются в информации сервиса whois.
|
| |
| 2.5 |
Место жительства (адрес прописки)
|
Юридический адрес
|
| |
| 2.6 |
Почтовый адрес (этот адрес используется для направления письменной
корреспонденции по договору).
|
| |
| 2.7. |
----
|
Банковские реквизиты:
Расчетный счет
БИК банка
Наименование Банка
Корреспондентский счет
КПП
ФИО гл.бухгалтера
|
| |
АБОНЕНТ: |
ПРОВАЙДЕР: |
М.П. |
М.П. |
|
|
|
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР |
/___________ /___________ |
/___________/И.Л. Леонова |
"____"___________ ___ г. |
"____"___________ ____ г. |
|
|
